Le ptôsis acquis

En cas de ptôsis unilatéral avec Claude-Bernard-Horner douloureux, il faut éliminer une dissection carotidienne.
En cas de ptôsis unilatéral avec mydriase ou douleur il faut éliminer un anévrysme (artère communicante postérieure).
Une atteinte du nerf occulomoteur après 50ans doit faire évoquer une maladie de Horton.

Conduite à tenir :

Face à un ptôsis acquis, le médecin généraliste doit traquer l'urgence en étudiant l'occulomotricité et la pupille (cf encadré ci-dessus).

Une fois les urgences éliminées, la prise en charge est du ressort du spécialiste (ophtalmologue, neurologue ou interniste selon l'étiologie).

Etiologies :

atteinte aponévrotique : unilatéral (ou bilatéral si sénile).
atteinte myogène : bilatéral et symétrique, pas d’atteinte pupillaire mais attente de la fonction palpébrale voire de l’occulomotricité sans diplopie.
atteinte jonctionnelle : unilatéral, bilatéral ou à bascule, asymétrique et aggravé par l’effort, pupille normale mais atteinte de la fonction palpébrale et de l’occulomotricité avec diplopie.
atteinte neurologique : cf encadré ci-dessus.

Diagnostic différentiel :

Ne pas confondre avec un pseudoptôsis (énophtalmie, rétractation palpébrale controlatérale, blépharospasme, spasme gémi-facial, apraxie de l’ouverture palpébrale, pseudoptôsis psychogène).

Source :

R. Deschamps, O. Gout. Conduite à tenir devant un ptosis. EMC - Ophtalmologie 2013;10(3):1-5 [Article 21-530-B-10].